Associated factors and treatment options for sleep bruxism in children: an umbrella review

Abstract Data on clinical management options for sleep bruxism in the primary dentition are inconclusive. This umbrella review aimed to synthesize the available evidence from systematic reviews (SRs) on the associated factors and treatment approaches for clinical management of sleep bruxism in children. A search was conducted in the MEDLINE/PubMed, Web of Science, Embase, and OpenGrey databases up to March 2022. SRs published on sleep bruxism in children containing data on associated factors or treatment outcomes were included. The AMSTAR-2 tool was used to assess the methodological quality of SRs. The search identified 444 articles, of which six were included. Sleep conditions, respiratory changes, personality traits, and psychosocial factors were the associated factors commonly identified. Treatments included psychological and pharmacological therapies, occlusal devices, physical therapy, and surgical therapy. All SRs included presented a high risk of bias. Overlapping of the included studies was considered very high. The best evidence available to date for the management of sleep bruxism in children is based on associated factors, with sleep duration and conditions, respiratory changes, as well as personality traits and psychosocial factors being the most important factors commonly reported by studies. However, there is currently insufficient evidence to make recommendations for specific treatment options.

Manejo de defectos tipo recesiones múltiples luego de la terapia de ortodoncia: un caso reportado basado en la evidencia científica / The management of multiple recession like defects after orthodontic therapy: report of a case based on scientific evidence

Por qué en este caso hay nueva in- formación? - Este caso demostró métodos basado en la evidencia para el manejo de severas recesiones gingivales luego de la terapia or- todóntica. - La modificación del grosor gin- gival lleva a resultados estables a largo plazo estéticos y funcio- nales. - Este caso demostró beneficios clínicos usando injertos tomados desde el mismo sitio donador en diferentes momentos de tiempo. Cuales son las claves de éxito para manejar este caso? - Sólidos conocimientos de la anatomía periodontal - Identificación de las caracterís- ticas de RC relacionadas con las causas de la terapia ortodóntica. - ITCSE su toma del paladar. - Uso de colgajos sin tensión. - Incremento del grosor gingival para promover resultados a largo plazo. Cuales son las limitaciones prima- rias del éxito en este caso? - Necesidad de tomas de paladar en ambos lados - Anatomía de las RG y la fina en- cía que puede limitar la extensión del colgajo - Experiencia clínica (AU)

Avaliação compreensiva da efetividade da proteína da matriz do esmalte no tratamento de recessões gengivais através da revisão sistemática de ensaios pré-clínicos e clínicos / Comprehensive evaluation of the effectiveness of enamel matrix protein in gengival recessions treatment through systematic review of pre-clinical and clinical trials

A proteína da matriz do esmalte (Emdogain, Straumann, Basel, Switzerland) vem ganhando amplo destaque no tratamento das recessões gengivais, por permitir a regeneração dos tecidos de suporte perdidos. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar compreensivamente a efetividade da proteína da matriz do esmalte no recobrimento radicular. Os artigos inclusos nesta revisão foram encontrados através de uma pesquisa eletrônica na base de dados Medline/Pubmed, e a busca estratégica incluiu a seguinte combinação de palavras para estudos pré-clínicos: “periodontal disease AND gingival ressection OR root coverage AND enamel matrix protein AND animal”; e para os estudos clínicos: “periodontal disease AND gingival ressection OR root coverage AND enamel matrix protein”. Não foram inseridos critérios de refinamento de busca. Inicialmente, 64 artigos foram selecionados para análise. Os estudos pré-clínicos incluídos deveriam ser clínicos, pré-clínicos (em animais) e analisar a efetividade da proteína da matriz do esmalte. Os estudos clínicos deveriam apresentar dados numéricos (média e desvio-padrão) inicias e finais relativos às mensurações de nível clínico de inserção (NCI), de profundidade de sondagem (PS), de mucosa queratinizada (MC), de recessão gengival (RG) e período de observação mínimo de 12 meses. Ao final da análise, 18 artigos – cinco estudos pré-clínicos e 13 estudos clínicos longitudinais – foram inclusos e analisados. As evidências científicas analisadas compreensivamente nesta revisão sistemática sugerem que a utilização da proteína da matriz do esmalte é efetiva, apresentando boa estabilidade e previsibilidade no tratamento de recessões gengivais.

Abordagens multidisciplinares minimamente invasivas para otimização da estética vermelha e branca / Minimally invasive multidisciplinary approaches for red and white esthetics optimization

O tratamento odontológico em áreas estéticas representa um desafio para o clínico. Nestes casos deve-se buscar o equilíbrio entre à estética "branca" e "vermelha': Recentemente, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, como as abordagens sem retalho, têm sido utilizadas em procedimentos estéticos com objetivo de otimizar os resultados clínicos e diminuir a morbidade pós-operatória. Este artigo descreve uma abordagem multidisciplinar minimamente invasiva que combina cirurgia periodontal sem retalho e laminados cerâmicos (LCs) para otimizar a estética do sorriso em uma paciente com excesso gengival e perda das estruturas periodontais de suporte (11 e 22). Após os procedimentos básicos periodontais, uma moldagem e fotografias digitais foram realizadas para o planejamento inicial. Foi realizada uma guia cirúrgica acrílica baseada no enceramento diagnóstico, para orientar a remoção do excesso gengival nos dentes 13, 12, 11, 21, 22 e 23. A remoção do excesso gengival promoveu a redução das bolsas periodontais. Não houve necessidade da remoção óssea em altura ou espessura. Noventa dias após a cirurgia foram realizados os LCs. Abordagens multidisciplinares minimamente invasivas proporcionam mínimo trauma aos tecidos dentais e periodontais, otimização clínica da estética vermelha e branca e restabelecimento do sorriso. Esta abordagem parece trazer benefícios funcionais e estéticos nos pacientes com excesso gengival e perda dos tecidos periodontais de suporte

The treatment of esthetic areas represents an important challenge for the dental clinician since it may involve a complex decision-making process for the concomitant accomplishment of health, and harmony between dental and periodontal tissues. For such cases, the balance between 'red' and 'white' esthetics will be dependent on the clinician's skills, and knowledge on tissues' anatomy and morphology. One case with and one without loss of periodontal structures are reported in which a minimally invasive multidisciplinary approach combining periodontal surgery and porcelain laminate veneers (PLVs) was used to increase smile esthetics. A treatment plan combining hygiene instructions, scaling, root planning, tooth polishing, a minimally invasive/flapless crown lengthening procedure and PLVs was proposed to the patients. Following the periodontal basic procedures, initial photographs were taken and diagnostic casts were obtained. Diagnostic wax-up, a clinical mock-ups and acrylic surgical guides were made for each patient to permit a more predictable, less traumatic and invasive surgical procedure. For this case, incisions were made on teeth #7, #8, # 9, #10 and #11, and 1-2.5 mm-wide collars of gingiva were excised. No osseous surgery procedures were necessary. Ninety days after surgery, PLVs' procedures were performed. Minimally invasive multidisciplinary approaches provided minimal trauma to dental and periodontal tissues with a concomitant clinical enhancement in red and white esthetics one year after PLVs bonding

Avaliação radiográfica dos efeitos da carga oclusal excessiva sobre implantes dentários SLA e SLActive restaurados precocemente: estudo experimental em cães / Radiographic evaluation of the effects of an excessive oclusal load on early restored SLA and SLAactive dental implants: an experimental study in dogs

O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados radiográficos obtidos pelas analises de subtração radiográfica digital e linear de implantes dentários com superfície SLA e SLActive submetidos a carga funcional e sobrecarga oclusal precoce restaurados com reconstruções em cantilever (pôntico suspenso). Cinco cães beagle tiveram seus pré-molares mandibulares extraídos bilateralmente. Após três meses, retalhos foram elevados e seis implantes (três SLA e três SLActive) foram instalados em um desenho de boca dividida e aleatorização por blocos. Após quatro semanas, os implantes foram restaurados em cada lado da mandíbula da seguinte forma: uma coroa unitária com contatos oclusais estáveis (OE), uma coroa e uma unidade de cantilever com contatos oclusais excessivos (SO), e um implante protegido pela unidade em cantilever que não recebeu carga funcional (NR). Os cães foram mantidos em um programa de controle de placa periódico, durante o período do experimento. Radiografias padronizadas foram tomadas utilizando-se guias radiográficas individualizadas e padronizadas em dois momentos: na instalação das próteses e 24 semanas após o carregamento. Análises de subtração radiográfica digital e medições lineares (entre um plano projetado entre os ombros do implante e o primeiro contato implante-osso) foram realizadas. As análises estatísticas, ANOVA para medidas repetidas, ANOVA para dados equilibrados e teste t de Bonferroni foram utilizados para identificar diferenças entre as médias, entre os seis grupos avaliados: SLA OE, SLA SO, SLA NR, SLActive OE, SLActive SO e SLActive NR. Achados gerais similares foram observados para os grupos SLA e SLActive (todos os grupos OE, NR e SO) em relação ao nível ósseo peri-implantar e as dimensões das áreas indicando alterações de densidade óssea ao redor dos implantes. As mensurações lineares variaram de 1,61 mm (grupo SLActive SO) a 1,94 mm (grupo SLA SO) no tempo 0 (antes da aplicação das cargas funcionais) e 2,00 mm (grupo SLA SO) a 2,99 mm (grupo SLActive NR) na avaliação após 24 semanas, sem diferenças estatisticamente significativas dentro ou entre-grupos (p = 0,672). Com relação à área de mudança de densidade óssea, esta variou de 0,91 mm2 (grupo SLA OE) para 1,40 mm2 (grupo SLA SO), mas sem diferenças significativas entre os grupos (p = 0,568). Por outro lado, um ganho de densidade óssea estatisticamente significativa foi encontrado para o grupo SLA com sobrecarga oclusal (p = 0,012). Nenhuma diferença significativa na alteração de densidade óssea foi detectada entre os outros cinco grupos (p> 0,05). Em conclusão, a sobrecarga oclusal precoce aplicada sobre implantes restaurados com reconstruções em cantilever, não levou a mudanças significativas na altura óssea peri-implantar após 24 semanas. No entanto, a densidade óssea ao redor de implantes SLA com sobrecarga oclusal, foi significativamente maior que nos outros grupos.

The objective of this study was to evaluate the radiographic outcomes of SLA and SLActive dental implants submitted to functional load and early occlusal overload restored with cantilever reconstructions. Five beagle dogs had their mandibular premolars extracted bilaterally. After three months, flaps were raised and six implants (three SLA and three SLActive) were installed in a block-randomized split-mouth design. After four weeks, implants were restored on each side of the mandible as follows: one single crown with stable occlusal contacts (OE), one crown and a cantilever unit with overt occlusal contacts (SO), and an implant protected by the cantilever unit not submitted to functional load (NR). The dogs were maintained in a strict and periodic plaque control program during the period of the experiment. Standardized radiographies were taken using standardized and individualized radiographic stents in two distinct moments: at prostheses installation and 24-weeks after loading. Digital subtraction radiography analyses and linear measurements were performed. Statistical analyses used repeated measures ANOVA and ANOVA for balanced data and the Bonferroni Student t test to identify differences between the means of the six evaluated groups: SLA OE, SLA SO, SLA NR, SLActive OE, SLActive SO and SLActive NR. Similar findings were found for SLA and SLActive groups regarding the peri-implant bone level and the area of bone density change around implants. Baseline linear measurements ranged from 1.61 mm (SLActive SO group) to 1.94 mm (SLA SO group) at baseline, and from 2.00 mm (SLA SO group) to 2.99 mm (SLActive NR group) at the 24-week evaluation, with no statistically significant differences within- or between-groups (p=0.672). With respect to the areas of bone density change, they ranged from 0.91 mm2 (SLA OE group) to 1.40 mm2 (SLA SO group), but without significant differences between groups (p=0.568). On the other hand, a statistically significant bone density gain was found for the overloaded SLA group (p=0.012). No significant differences in bone density change were detected between the other five groups (p>0.05). In conclusion, the early occlusal overload applied to implants restored with cantilever reconstructions did not lead to significant changes in the peri-implant bone height. However, bone density around overloaded SLA implants was significantly higher than in the other groups.

A obesidade como fator de risco para doença periodontal: revisão de literatura / Obesity as a risk factor for periodontal disease: a literature review

A doença periodontal se caracteriza por um processo inflamatório no tecido periodontal de suporte, o qual tem como fator etiológico principal o biofilme dental, podendo ser essa uma inflamação gengival reversível (gengivite) ou irreversível, quando há uma perda de inserção conjuntiva e óssea (periodontite). A obesidade é considerada como fator de risco para diversas doenças sistêmicas, tais como hipertensão, diabetes melito tipo 2, doença coronariana e síndrome metabólica. Dessa forma, o objetivo deste estudo é apresentar as evidências científicas que relacionam a obesidade como um possível fator de risco para a doença periodontal. Onze estudos foram incluídos: nove estudos transversais e dois estudos de caso-controle. Todos os estudos analisados sugeriram uma relação entre a doença periodontal e a obesidade, no entanto os trabalhos apresentaram grande discrepância em relação à definição de doença periodontal e nos critérios utilizados na caracterização da obesidade. Apenas um estudo levou em consideração o sangramento à sondagem. Deste modo, baseado nas informações obtidas, não é possível afirmar que a obesidade tenha relação com as doenças periodontais.

Periodontal disease is characterized by the inflammation of periodontal tissues. The bacteria biofilm which is organized in subgingival is the main etiological factor. lt can range from a simple reversible gingival inflammation, called gingivitis, to attachment and bone loss, called periodontitis. Obesity is proven to be a risk factor for several systemic diseases such as hypertension, type 2 diabetes, coronary diseases and metabolic syndrome. The aim of the present review was to evaluate the available literature on the relationship between obesity and periodontal disease. Eleven studies were included in this review: 9 cross-sectional and 2 case-control studies. All the studies analyzed suggested a relationship between periodontal disease and obesity. There was, however, a large discrepancy concerning the definition of periodontal disease, as well as different criteria for measuring obesity and different populations, making the data non-comparable. Moreover, in just one study bleeding on probing was included among the periodontal measurements. Therefore, based on the information collected, it was not possible to demonstrate that obesity is actually related to periodontal diseases and, hence, that it can be considered as a risk factor.

Prevalência e severidade de gengivite em escolares de 7 a 14 anos: condições locais associadas ao sangramento à sondagem / Prevalence and severity of gingivitis among scholars (7-14 years): local conditions associated to bleeding on probing

O objetivo deste estudo foi coletar dados sobre a prevalência e severidade de gengivite em uma amostra de crianças em idade escolar, bem como sua relação com possíveis fatores de risco locais. Duzentos e seis indivíduos foram examinados, sendo 107 meninos e 99 meninas, com idades entre 7 e 14 anos; foram coletados dados referentes ao índice de placa (IP), índice gengival (IG) e profundidade clínica de sondagem (PCS). Entre os parâmetros clínicos observados, as médias referentes a PCS, IP e IG encontradas foram de 1,58 + 0,46, 1,12 + 0,49 e 0,89 + 0,32, respectivamente. Noventa e cinco indivíduos (46,1 por cento) apresentaram um quadro de gengivite leve e 111 (53,9 por cento), de gengivite moderada. No geral, os indivíduos do sexo masculino apresentaram estatisticamente maior quantidade de placa bacteriana e maior inflamação do tecido gengival que indivíduos do sexo feminino. A presença de inflamação gengival foi encontrada em todos os indivíduos examinados. A severidade de inflamação nos dentes permanentes esteve diretamente relacionada à quantidade de placa e ao sangramento à sondagem.

The objective of this study was to collect data about the prevalence and severity of gingivitis in a sample of scholars, as well as its relationship with possible local risk factors. Two hundred and six subjects were examined, 107 male and 99 female, with age ranging from 7 to 14 years, where data from their Plaque Index (IP), Gingival Index (IG), and Clinical Probing Depth (PCS) were collected. Among all the clinical parameters observed, the mean values found referent to PCS, IP and IG were 1.58 + 0.46, 1.12 + 0.49 and 0.89 + 0.32, respectively. Ninety five subjects (46.1 percent) presented a diagnostic of slight gingivitis and 111 (53.9 percent) of moderate gingivitis. Overall, male subjects presented statistically more dental plaque and more gingival inflammation than female subjects. Clinical signs of gingival inflammation were found in all the examined subjects. Gingivitis severity around permanent teeth was directly linked to the amount of dental plaque deposits and to the presence of bleeding on probing.

Prevalência das doenças periodontais no Brasil: parte II: 1993-2003 / Prevalence of periodontal diseases in Brazil: part II: 1993-2003

Em 1993, através de uma revisão da literatura dos levantamentos epidemiológicos até então realizados evidenciou que 86,7% do total de indivíduos examinados apresentavam atividade de doença periodontal. O propósito deste artigo foi avaliar a prevalência de doença periodontal através de uma revisão crítica da literatura odontológica referente a diversos estudos epidemiológicos independentes realizados e publicados no Brasil entre 1993 e 2003. Diferenças na metodologia empregada não permitiram muitas comparações entre os dados coletados. Entretanto, concluiu-se que a prevalência geral de doença periodontal encontrada foi de 92,92%. Esta revisão também revelou uma carência de dados sobre a epidemiologia das doenças periodontais em todas as regiões geográficas brasileiras. Todos os levantamentos epidemiológicos estudados apontam a placa dental como único agente etiológico das doenças gengivais e periodontais.

In 1993 a review of epidemiological surveys of the prevalence of periodontal diseases in Brazil has shown that 86.7% of the total of examined individuals had evidence of marginal gingivitis or periodontal damage. The aim of this paper was to evaluate the prevalence of periodontal disease through a critical review of the dental literature of several independent epidemiologic studies that have been conducted during the last 10 years in Brazil (1993-2003). Differences in epidemiological methodology and clinical differential diagnosis made comparative evaluation of surveys data difficult and subjective. However, it can be concluded that the general prevalence rate of periodontal diseases was 92.92%. This review also revealed a lack of data on the epidemiology of periodontal disease in all Brazilian geographic regions. All the epidemiological data reviewed pointed to dental plaque as the primary aetiological agent in gingivitis and periodontitis.

Características clínicas e cefalométricas associadas ao tratamento de pacientes com mordida aberta / Clinical and cephalometric characterist in open bite patient's treatment

As principais características clínicas e cefalométricas referentes à mordida aberta anterior e posterior foram observadas pelos autores através de uma extensa revisão da literatura nacional e internacional. Foram revistas as características, tipos, etiologia, tratamento e estabilidade ao longo do tempo, onde se pode observar que a má oclusão de mordida aberta é um desafio comum à clínica odontológica. Em conclusão observou-se que o tratamento das MAs pode ser realizado em diferentes estágios da dentição através de recursos ortopédicos, ortodônticos e/ou cirúrgicos. Contudo, a realização do tratamento nos estágios de dentição decídua ou dentição mista permitirão resultados mais eficientes e estáveis ao longo do tempo.

The main clinical and cephalometrical characteristics associated to anterior and posterior open-bite were observed by the authors through an extensive review of literature. Characteristics, types, etiology, treatment and long-term stability were revisited where the open-bite malocclusion was considered as a common challenge to dental practice. In conclusion, it was observed that the treatment of open bite case can be proposed in the different stages of dentition by means of orthopedic, orthodontic and/or surgical procedures. However, treatment procedures conducted in early stages (e.g. deciduous or mixed dentition) will allow long-term stable results.

Resposta dos tecidos mucogengivais em dentes submetidos a tratamento ortodôntico / Mucogingival tissues response in teeth submited to orthodontic movement

Durante os últimos anos, diferentes respostas dos tecidos mucogengivais, associadas ao tratamento ortodôntico, vêm sendo descritas na literatura odontológica. Muitas destas alterações sobre os tecidos moles são desejáveis, muitas não. Porventura, o maior desafio à prática ortodôntica é visualizar e interceptar problemas mucogengivais e retrações gengivais. Estes efeitos colaterais podem ocorrer durante a terapia ou no período de contenção especialmente quando as características anatômicas da região não são respeitadas, tais como a quantidade de gengiva inserida e largura da tábua óssea preexistente. Para isso, um correto diagnóstico e plano de tratamento podem ser direcionados de forma a minimizar danos à gengiva, bem como movimentos dentários controlados podem permitir uma adaptação mais fisiológica do periodonto. Alterações da margem gengival podem ser corrigidas precocemente. A movimentação ortodôntica dos dentes não parece provocar alterações significativas sobre a quantidade de gengiva inserida e mucosa alveolar. Entretanto, um correto diagnóstico e plano de tratamento podem minimizar áreas de gengivite, hiperplasia gengival ou retração gengival.

Aspectos clínicos associados ao uso de piercing oral / Clinical aspects associated to the wearing of oral piercing

O body piercing vem se tomando freqüente e de maior aceitação entre os jovens, apesar de ser uma prática há tempos conhecida e tradicional para determinados povos antigos. Confeccionados em diferentes materiais, se apresentam como possíveis agentes etiológicos responsáveis pelo desenvolvimento de trauma sobre os tecidos orais. Com o intuito de alertar os cirurgiões-dentistas quanto às possíveis alterações decorrentes do uso deste artefato, cinco casos clínicos foram apresentados, discutidos e relacionados com outros artigos publicados. Dentre os cinco casos apresentados, em apenas um houve a remoção do artefato, motivada pelo trauma visível e pela sensibilidade dentinária que incomodavam a paciente. Para os outros quatro casos, os indivíduos optaram por permanecer com os piercings, sendo orientados quanto à necessidade de manutenção adequada e controle periódico com visitas ao consultório com o intuito de se evitar danos maiores aos tecidos.

Efeitos adversos do tratamento ortodôntico sobre os tecidos mucogengivais / Adverse effects of orthodontic treatment on the mucogingival tissues

O efeito movimento dentário ortodôntico sobre os tecidos periodontais é considerado controverso dentro da literatura odontológica. Apesar das alterações mucogengivais serem consideradas também como um componente importante na resposta global dos tecidos periodontais, o efeito da ortodontia na gengiva inserida e na mucosa alveolar vem sendo pouco investigado. À luz desta discussão, o propósito deste artigo foi reunir e revisar publicações relacionadas aos efeitos adversos do tratamento ortodôntico sobre os tecidos mucogengivais. Os seguintes aspectos foram examinados: (a) resposta clínica da gengiva aos aparelhos ortodônticos e (b) os efeitos clínicos e histológicos dos tecidos gengivais após o movimento dentário. As vantagens e desvantagens do tratamento são discutidas pelos autores.

Estudo clínico da severidade de lesões periodontais em indivíduos portadores de peiodontite crônica generalizada em ambos os sexos / Severity of periodontal lesions in subjects of both sexes affected by generalized chronic periontitis: a clinical study

O propósito deste estudo foi coletar dados clínicos e radiográficos da cada dente para o diagnóstico da severidade de lesões periodontais em indivíduos portadores de periodontite crônica generalizada. De uma amostra inicial de 468 indivíduos triados, 317 pacientes foram selecionados (115 homens e 202 mulheres) com idades entre 16 e 78 anos (média de 48,28±11,93 anos) e portadores de diagnóstico de periodontite crônica generalizada, de acordo com ARMITAGE (1999). A partir daí, diagnósticos individuais dente a dente foram obtidos, segundo o proposto por NYMAN & LINHE (1997), os quais separam as lesões em quatro estágios; gengivite, periodontite leve, periodontite grave e periodontite complicada ( este último com um diagnóstico suplementar). As periodontites crônicas generalizadas apresentaram características e prevalência semelhantes entre ambos sexos, tanto para a maxila quanto para a mandíbula. Entretanto, a idade mostrou-se associada com a severidade de lesões.

Características físicas e biológicas do agregado de trióxido mineral (MTA) / Physical and biological characteristics of mineral trioxide aggregate (MTA)

Dentre os novos materiais desenvolvidos para a prática odontológica, o agregado de trióxido mineral (MTA) surge como resposta aos casos onde o tratamento indicado seria a extração dentária. O MTA foi desenvolvido pela Universidade de Loma Linda, Califórnia, tendo indicação nos tratamentos de trepanações e reabsorções radiculares, como material obturador retrógrado, no capeamento pulpar e pulpotomias, entre outras aplicações. Sua utilização vem promovendo uma resposta tecidual favorável, fornecendo selamento, biocompatibilidade e formação de tecidos sadios ao redor das áreas tratadas

A importância da orientação profissional no controle da doença periodontal / The importance of professional orientation in periodontal disease control

Com o objetivo de avaliar o nível de conhecimento de uma amostra de 180 pacientes, os quais recorreram a disciplina de periodontia da Umesp, quanto à higienização bucal foi aplicado um questionário com três quesitos referentes higienização bucal. Os resultados dos quesitos mostraram que os pacientes tinham razoável conhecimento sobre higienização, entretanto os mesmos apresentaram uma saúde periodontal não condizente com as respostas apresentadas, pois todos eram portadores de doença periodontal em grau variado